韩素玲 郭卫芳 高邮市妇幼保健所 225600
摘要：目的 了解影响婴幼儿骨密度的相关因素，为儿童保健门诊提供参考。方法 采用BMD-1000骨密度仪测定837例0-12月的婴幼儿胫骨骨密度，根据Z值分为高于标准值、低于标准值、轻度骨矿质缺乏、中度骨矿质缺乏。结果 喂养方式，母乳喂养时间、添加辅助食品的时间、添加维生素D、户外活动时间与骨密度具有相关性。结论 婴幼儿期的骨密度受外界环境影响因素较大，故强调早期对婴幼儿的骨密度干预。
关键词： 婴幼儿；骨密度；影响因素
骨质疏松是日益受到世界重视的公共卫生问题，虽然其常见于老年人，但却是一种儿科疾病，可能始于儿童期[1].儿童阶段骨密度能否持续增长是影响成年骨峰值的关键因素，本研究对837例婴幼儿采用超声定量技术测定骨密度值，同时对影响因素进行问卷调查，以探讨营养因素，环境因素等对婴幼儿骨密度的影响，为今后的婴幼儿保健工作提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 837例婴儿，年龄1-12个月，其中男431例占51.5%，女406例占48.5%。选取标准：在保健所正常系统管理，且母亲无产科并发症、婴儿无早产、出生体重2500-3500克、无重大疾病、无急性消化系统和呼吸系统疾病。
1.2 测查方法及诊断标准 用BMD-1000型超声骨质分析仪，以胫骨中点处为测量点，测量婴儿的胫骨传播速度值（sos），系统自动得出标准差z值。Z值诊断意义：参数置信区间[+1 ～ -1]；均值0；高于标准值0 ～+1，低于标准值0～-1；轻度骨矿质缺乏-1～-2；中度骨矿质缺乏-2～-3。同时对婴幼儿进行样本问卷调查，内容：性别、喂养方式、母乳喂养持续时间、添加辅食时间、有无常规添加维生素D、户外活动时间。
1.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行统计分析。描述性资料用 ±S表示；P＜0.05判定为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 被调查婴儿的sos值的Z值评分数高于标准值（0 ～+1）的204例，低于标准值（0～-1）的538例；轻度骨矿质缺乏（-1～-2）的95例。
2.2 超声骨质测量结果分析
837例婴儿骨密度检测，sos值平均水平3049.89±324.20。其中男婴（3047.42±269.31）m/s,女婴（3051.35±373.36）m/s，Z值平均水平（-0.24±0.89），其中男婴（-0.21±1.08），女婴（-0.31±0.83）。骨密度检测sos值、Z值，男女性别比较无统计学意义，P值>0.05.
2.3 儿童超声骨密度的相关影响因素分析 对婴儿性别、喂养方式、母乳喂养持续时间、添加维生素D剂量、户外活动时间、辅食添加时间等因素进行分析，单因素分析发现，喂养方式、母乳喂养持续时间，有无添加维生素D，户外活动时间，超声骨密度Z值比较差异具有统计学意义（见表1）。
表1 超声骨密度的相关影响因素分析
|
相关因素 |
组别 |
例数 |
Z值 |
P值 |
|
性别 |
男 |
431 |
-0.21±1.09 |
0.319 |
|
女 |
406 |
-0.31±0.85 |
|
喂养方式 |
母乳喂养 |
534 |
-0.32±0.87 |
0.046 |
|
混合喂养 |
207 |
-0.19±0.86 |
|
人工喂养 |
96 |
-0.25±1.11 |
|
母乳喂养时间 |
≤6个月 |
322 |
-0.08±1.02 |
0.021 |
|
＞6个月 |
515 |
-0.37±0.87 |
|
添加辅食时间 |
≤6个月 |
607 |
-0.08±1.02 |
0.171 |
|
＞6个月 |
230 |
-0.37±0.87 |
|
添加维生素D |
＜400u/d |
595 |
-0.22±0.96 |
0.022 |
|
≥400u/d |
242 |
-0.16±0.87 |
|
户外活动 |
＜2h/d |
331 |
-0.24±0.94 |
0.031 |
|
＞2h/d |
506 |
-0.005±0.87 |
3、讨论
3.1 骨密度与性别 结果显示，骨密度值差异无统计学意义，该研究与古桂雄等相关报道一致[2]。同时考虑结果与我们选择的样本有相关性，选择样本为1岁以内，男女婴的运动强度相差不多。但随年龄增长，男童活动强度加大，骨密度值的异常检出率可能会小于女童。
3.2骨密度值与不同的喂养方式、母乳喂养时间的关系 Z值低于标准的检出率中母乳喂养＜混合喂养＜人工喂养。母乳是婴儿最佳食品，钙磷比例适宜，有利于钙的吸收，同时母乳中含有丰富的锌、铜等元素，可促进骨骼生长。母乳代用品大多为牛奶、米粉、米糊，牛奶中钙含量虽较高但不利于吸收；谷类食物中钙量低，且含植酸较多，影响钙吸收，导致骨密度值偏低。因此提倡母乳喂养是预防婴幼儿骨密度降低的有效措施。
3.3 骨密度与添加辅助食品时间的相关性 在4-6月内及时添加辅食，能训练婴儿咀嚼能力，促进牙齿发育，而牙齿的萌出又促进婴儿更好地咀嚼食物，利于钙的吸收和利用，增加骨密度。
3.4骨密度与添加维生素D的相关性 许多欧洲的研究表明，轻到中度的维生素D缺乏会导致继发性甲状旁腺功能亢进，从而增加骨转化标记物水平，降低骨密度。
3.5 骨密度与户外活动时间的相关性 适当户外活动可促进骨密度增加，一方面肌肉收缩对骨骼局部产生压力负荷，增强成骨细胞活性，使骨生成增加，增强骨密度[3]，另一方面能提高IGF-1水平，而IGF-1是引起骺软骨细胞分化和再生、促进骨形成的重要激素，是有效促进骨合成代谢和生长的内分泌生长因子[4]。
总之，婴幼儿生长发育迅速，一定要强调母乳喂养，及时添加辅助食物，注意全面营养与丰富钙质的摄入，增加户外活动，以便在成年后获得高质量的骨强度峰值，为一生的骨健康奠定良好的基础。
参考文献
[1] MCDEANLD 骨质疏松防治展望 国外医学卫生分册，1995，22（CD）：32
[2] 古桂雄，陈艳，花静，等.八市15岁以下儿童2008年超声骨密度调查[J]。中国儿童保健杂志，2011，19（4）：313-317
[3]Ramsden M,Shin TM,Pick CJ.Androgens modulate neuronal vulnerabikity to kainite lesion[j] .Neurosci,2003,122(3):573-578
[4]党栓锁.实用免疫实验技术【M】.西安：世界图书出版社，2004：1-10
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